《關(guān)于以藥品集中采購(gòu)和使用為突破口 進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干政策措施》（以下簡(jiǎn)稱“若干政策措施”），11月20日經(jīng)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，近日即將印發(fā)。這必將放大改革效應(yīng)，全面推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)，更好推動(dòng)解決群眾看病就醫(yī)問(wèn)題，促進(jìn)“三回歸”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，為實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略注入動(dòng)力。

　　一、藥品問(wèn)題是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域所有問(wèn)題的根源。

       多年來(lái)我國(guó)藥品耗材流通鏈條長(zhǎng)，藥價(jià)虛高，助推醫(yī)藥費(fèi)用不斷上漲。在推行藥品采購(gòu)“兩票制”前，全國(guó)有300多萬(wàn)醫(yī)藥代表，形成了由全國(guó)總代—省代—區(qū)代—縣代—院代組成的層層分包、網(wǎng)格壟斷式高回扣流通利益鏈條，嚴(yán)重影響政府形象、社會(huì)風(fēng)氣。新一屆政府以藥品改革為抓手，吸收藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)三明聯(lián)盟做法，組織開展藥品準(zhǔn)入談判、“4+7”城市采購(gòu)試點(diǎn)，中選藥價(jià)平均降幅超50%。此次出臺(tái)的《若干政策措施》將“天價(jià)”原研藥和通過(guò)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的基本藥物等納入集中采購(gòu)范圍，并建設(shè)統(tǒng)一編碼、標(biāo)準(zhǔn)和功能規(guī)范的全國(guó)藥品公共采購(gòu)市場(chǎng)，藥品降價(jià)效果將更為明顯，受益患者更加廣泛?？梢哉f(shuō)，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)及擴(kuò)圍的實(shí)施，已經(jīng)成為推進(jìn)醫(yī)改向縱深發(fā)展的突破口和抓手,能夠有效有力推動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”攻堅(jiān)破冰。

　　二、藥品集中采購(gòu)和使用是推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的發(fā)動(dòng)機(jī)。

       “三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”治藥為先，重點(diǎn)在“聯(lián)”在“動(dòng)”上抓深化、求突破，只有把藥品價(jià)格、數(shù)量虛高擠壓下來(lái)，才能通過(guò) “騰籠換鳥”提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提升醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，穩(wěn)定醫(yī)改的主力軍，調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性，推動(dòng)醫(yī)改良性前進(jìn)。一是重拳整治藥品亂象。首先就是要建立全國(guó)藥品采購(gòu)統(tǒng)一平臺(tái)，采用通用名稱、通用劑型、通用規(guī)格、通用包裝，明確只有符合條件的藥品才能上國(guó)家藥品采購(gòu)平臺(tái)，不符合條件的堅(jiān)決不允許上平臺(tái)；其次就是確定上平臺(tái)了的藥品全國(guó)最高銷售限價(jià)；再次就是按照治療性、輔助性、營(yíng)養(yǎng)性分類，明確進(jìn)全國(guó)醫(yī)保目錄品種，進(jìn)了全國(guó)醫(yī)保目錄的再明確醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。二是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整。在藥品騰出空間的基礎(chǔ)上，要對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，理順多年來(lái)扭曲的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提高醫(yī)藥總收入的含金量，優(yōu)化醫(yī)院各項(xiàng)收入的結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，讓醫(yī)務(wù)人員的陽(yáng)光待遇得到較大幅度的提高。三是推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。要緊緊牽住醫(yī)保支付改革這個(gè)“牛鼻子”，發(fā)揮好醫(yī)保對(duì)堵住浪費(fèi)、節(jié)約成本、遏制“大處方”“大檢查”“大化驗(yàn)”等過(guò)度醫(yī)療的作用。

　　三、三明經(jīng)驗(yàn)證明“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”是一條正確的且可以復(fù)制推廣的改革路徑。

       今年11月6日，《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》具體總結(jié)了三明市深化醫(yī)改的主要經(jīng)驗(yàn)，包括建立高效有力的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制和組織推進(jìn)機(jī)制，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，創(chuàng)新薪酬分配激勵(lì)機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，改革完善醫(yī)?；鸸芾恚舷侣?lián)動(dòng)促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉等6個(gè)方面；明確了進(jìn)一步推廣三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的重點(diǎn)任務(wù)，共7個(gè)方面24項(xiàng)任務(wù)。三明醫(yī)改之所以能夠取得明顯成效，很重要的一條就是對(duì)藥品耗材腐敗出重拳、敢“亮劍”，從治藥控費(fèi)入手，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，實(shí)行藥品零差率銷售，建立跨地區(qū)藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)“三明聯(lián)盟”，執(zhí)行“一品兩規(guī)”和“兩票制”，推行藥品采購(gòu)目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，第一時(shí)間跟進(jìn)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中選結(jié)果并全部納入藥品聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)目錄，采取嚴(yán)格藥品監(jiān)管措施，促進(jìn)藥品耗材“量?jī)r(jià)”齊下，2018年三明市藥品耗材費(fèi)用支出10.02億元，與2011年的10.15億元相比不增反降，以福建省平均增幅計(jì)算三明市累計(jì)減少醫(yī)藥費(fèi)用支出73億元。治藥控費(fèi)騰出的空間7次用于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，并增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)?；鹑~承擔(dān)，共增加醫(yī)療服務(wù)費(fèi)2.83億元、支付藥事服務(wù)費(fèi)4459.2萬(wàn)元，2012年以來(lái)通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，累計(jì)增加醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)性收入39.8億元，為推進(jìn)薪酬制度改革奠定基礎(chǔ)。在醫(yī)保改革上，從“三保合一”入手，推動(dòng)買藥、用藥、付費(fèi)環(huán)節(jié)從分散管理變?yōu)榧泄芾?，?shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生、藥品流通和使用領(lǐng)域的全過(guò)程監(jiān)管，破除了“埋單不點(diǎn)菜”問(wèn)題。在醫(yī)療改革上，從優(yōu)化薪酬制度入手，改革薪酬總量核定辦法，僅與醫(yī)療服務(wù)收入掛鉤，與藥品耗材、檢查化驗(yàn)等收入脫鉤，破除公立醫(yī)院逐利性。從三明醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)可以看出，解決了藥品采購(gòu)改革這個(gè)關(guān)鍵，就解決了醫(yī)改的大部分問(wèn)題。國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)及擴(kuò)圍的實(shí)施為深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥領(lǐng)域改革提供了良好契機(jī)。

　　推進(jìn)醫(yī)改工作必須黨委政府切實(shí)擔(dān)起政治責(zé)任。三明醫(yī)改之所以能夠推進(jìn)，關(guān)鍵在于三明市委、市政府“一把手”親自承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)推進(jìn)責(zé)任。醫(yī)改涉及多方利益的調(diào)整，涉及多項(xiàng)政府職能的轉(zhuǎn)變，涉及基本民生保障，關(guān)系千家萬(wàn)戶，牽一發(fā)而動(dòng)全身。醫(yī)藥體制變革是“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，壓縮藥品（耗材）虛高價(jià)格，僅靠一個(gè)三明或一個(gè)省市來(lái)做，還難做到，因?yàn)槿袊?guó)是一個(gè)統(tǒng)一的市場(chǎng)，必須要靠國(guó)家統(tǒng)一來(lái)做。這次國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用，從三明市的改革實(shí)踐看，充分證明了這是一條正確的且可以復(fù)制推廣的改革路徑，對(duì)于實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，全面構(gòu)建價(jià)值醫(yī)藥、價(jià)值醫(yī)保、價(jià)值醫(yī)療的服務(wù)體系具有十分重要的意義。