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藥品招標(biāo)采購(gòu)進(jìn)入轉(zhuǎn)型期 大品種將成為聚焦點(diǎn)

發(fā)布時(shí)間：

2019-10-28

10月24日深夜，有藥企收到了福建寧德醫(yī)保局發(fā)送的短信，大體意思是“寧德藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)寧德片區(qū)第二輪聯(lián)合談判方案及目錄已經(jīng)上傳至寧德藥械聯(lián)合限價(jià)平臺(tái)，請(qǐng)企業(yè)下載查看并按通知操作”。對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，在藥品招標(biāo)采購(gòu)逐漸變化調(diào)整的背景下，類(lèi)似的“半夜通知”將會(huì)越來(lái)越多，臨床藥品用量大、醫(yī)保資金占用大的品種必將成為集中采購(gòu)轉(zhuǎn)型期的優(yōu)先聚焦點(diǎn)。
 
　　這兩年，醫(yī)藥人的日子越來(lái)越難過(guò)。爬坡過(guò)坎，挑戰(zhàn)越來(lái)越多。
 
　　在“控費(fèi)”和破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制前提下，醫(yī)療衛(wèi)生用總量控制和結(jié)構(gòu)調(diào)整的趨勢(shì)不可逆轉(zhuǎn)。無(wú)論是兩票制、仿制藥質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)還是“ 4+7”、“聯(lián)采擴(kuò)圍”甚至包括最近風(fēng)頭漸起的DRGS， 相關(guān)政策都是服從于相關(guān)產(chǎn)業(yè)大局。
 
　　未來(lái)幾年的醫(yī)藥新常態(tài)是，市場(chǎng)增速將平穩(wěn)緩慢下降。根據(jù)《中國(guó)藥品流通行業(yè)發(fā)展報(bào)告（2019版）》統(tǒng)計(jì)顯示，2018年，全國(guó)七大類(lèi)醫(yī)藥商品銷(xiāo)售總額2.1586萬(wàn)億元，扣除不可比因素同比增長(zhǎng)7.7%，增速同比下降0.7個(gè)百分點(diǎn)。而據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2018年我國(guó)藥品銷(xiāo)售三大終端合計(jì)1.71萬(wàn)億元，同比增長(zhǎng)6.3%，終端增速呈下降趨勢(shì)，在處方外流和分級(jí)診療推動(dòng)下，基層醫(yī)療終端和零售終端增速好于公立醫(yī)院終端。
 
　　醫(yī)院市場(chǎng)藥品銷(xiāo)售格局正在悄然變換，表面上變化的是市場(chǎng)，實(shí)質(zhì)上回歸的是“本質(zhì)”。從2017年的福建十標(biāo)開(kāi)始，直至4+7及聯(lián)采擴(kuò)圍，藥價(jià)懸崖式下墜，醫(yī)藥價(jià)值鏈上的利潤(rùn)空間陡降，增速越來(lái)越慢，仿制藥替代成為必然，從業(yè)人員的結(jié)構(gòu)開(kāi)始大規(guī)模調(diào)整，分工更加明確更加專(zhuān)業(yè)，原來(lái)的的臨床代表和開(kāi)發(fā)醫(yī)院的“槍手”如果不具備基本的藥學(xué)及醫(yī)學(xué)能力，如果不了解產(chǎn)品只知道喝喝酒吃吃肉，那么被市場(chǎng)淘汰是必然的。
 
　　對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)而言，回歸價(jià)值是必由之路。以新公布的國(guó)家新版醫(yī)藥目錄為例，據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，本身數(shù)量就少的中藥注射劑其中受到不同程度限制，受限品種中，有限制使用范圍的、有限制限制適應(yīng)癥和限重癥患者的，而且受限的品種普遍市場(chǎng)體量較大。另外，國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控20個(gè)藥品全部調(diào)出，據(jù)估算，涉及了176家公司的470個(gè)批準(zhǔn)文號(hào)，總市場(chǎng)規(guī)模約500億元。在此背景下，浙江等省市陸續(xù)對(duì)用量大、價(jià)格高、輔助性治療藥品制定了重點(diǎn)用藥監(jiān)控政策，鎖定的是不合理用藥行為，調(diào)節(jié)的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥結(jié)構(gòu)。尤其是隨著DRGS不斷加速落地，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在強(qiáng)調(diào)臨床合理用藥，通過(guò)各種措施強(qiáng)化對(duì)一線醫(yī)生的處方點(diǎn)評(píng)制度的管理，把藥品的循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，作為未來(lái)指南制定、醫(yī)保目錄遴選和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的重要依據(jù)。
 
　　而對(duì)藥品招標(biāo)采購(gòu)來(lái)說(shuō)，從2018年的4+7開(kāi)始，已經(jīng)露出轉(zhuǎn)型的跡象，直到2019年的聯(lián)采擴(kuò)圍，藥品招標(biāo)轉(zhuǎn)型已經(jīng)迫在眉睫。轉(zhuǎn)型跡象主要有四個(gè)方面：
 
　　一、國(guó)家層面，通過(guò)4+7試點(diǎn)及聯(lián)采擴(kuò)圍，在“福建三明聯(lián)盟采購(gòu)+上海帶量采購(gòu)”基礎(chǔ)上實(shí)行招標(biāo)政策“混揉”，組團(tuán)開(kāi)展強(qiáng)力議價(jià)，量?jī)r(jià)合一、充分競(jìng)爭(zhēng)、集中采購(gòu)、政策協(xié)同，激活醫(yī)?；鹗褂?，調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)，去渠道化，實(shí)行真正的帶量采購(gòu)。
 
　　二、省級(jí)層面，以省為單位的大規(guī)模招標(biāo)采購(gòu)逐漸淡化，更大的可能是省級(jí)通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整進(jìn)一步制定上限價(jià)，制定統(tǒng)一采購(gòu)需求目錄，在借鑒國(guó)家4+7及聯(lián)采擴(kuò)圍政策的基礎(chǔ)上，對(duì)采購(gòu)金額高、用量大的非過(guò)評(píng)品種，由地級(jí)市或醫(yī)聯(lián)體實(shí)行帶量采購(gòu)，實(shí)行采購(gòu)份額與中標(biāo)企業(yè)數(shù)量掛鉤，比如江西最近出臺(tái)的招標(biāo)方案征求意見(jiàn)稿。還有一種可能是委托第三方主導(dǎo)，“放手”交由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)議價(jià)。比如海南剛剛出臺(tái)的招標(biāo)采購(gòu)方案征求意見(jiàn)稿。
 
　　三、地級(jí)市層面。在省級(jí)限價(jià)基礎(chǔ)上，再次進(jìn)行議價(jià)采購(gòu)。比如剛剛出臺(tái)的福建寧德陽(yáng)光采購(gòu)。
 
　　四、GPO集團(tuán)采購(gòu)。深圳、廣州、上海、廣西。由地級(jí)市逐漸擴(kuò)展為省級(jí)。
 
　　上述招采模式的變化或現(xiàn)狀，給企業(yè)最大的啟示是，制定決策要理性，市場(chǎng)銷(xiāo)售增速不能蒙眼狂奔。很多企業(yè)為了市場(chǎng)上量，大干快上，任務(wù)壓滿(mǎn)，醫(yī)院開(kāi)發(fā)力度十足，結(jié)果由于觸及醫(yī)院用藥天花板，一夜之間，被剔除出院，暫停銷(xiāo)售，或者進(jìn)入招采視野范圍（福建寧德方案就明確表示要對(duì)片區(qū)銷(xiāo)售金額較大的藥品（部分臨床非常用規(guī)格除外）進(jìn)行再次招標(biāo)。
 
　　同時(shí)，由于采購(gòu)金額過(guò)大，被大范圍的醫(yī)院納入了公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)上報(bào)的計(jì)劃，在進(jìn)入省級(jí)集中采購(gòu)環(huán)節(jié)后，面臨新一輪大幅殺價(jià)壓力。同時(shí)，與藥品招標(biāo)采購(gòu)息息相關(guān)的是醫(yī)保支付價(jià)格從目前來(lái)看，醫(yī)保支付價(jià)格設(shè)計(jì)的最大趨勢(shì)就是對(duì)臨床用量大、采購(gòu)金額高的藥品，根據(jù)實(shí)際購(gòu)銷(xiāo)價(jià)（中標(biāo)價(jià)）情況確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或限額，由醫(yī)院自主競(jìng)價(jià)、議價(jià)采購(gòu)。醫(yī)院采購(gòu)價(jià)低于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的部分獎(jiǎng)勵(lì)給醫(yī)院，高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或限額的部分由醫(yī)院承擔(dān)，從而提高醫(yī)院議價(jià)動(dòng)力和采購(gòu)低價(jià)藥積極性。由于各地醫(yī)保支付價(jià)格設(shè)計(jì)仍然處于過(guò)渡期，其中仍然會(huì)有一些紅利釋放，如何把握，需要藥企認(rèn)真思考。
 
　　2015年，藥招7號(hào)文出臺(tái)之時(shí)，藥企一片無(wú)奈：降價(jià)降得企業(yè)太難了。四年之后，驀然回首，原來(lái)四年前的政策已經(jīng)給了企業(yè)很多緩沖的余地：雖然弱化了競(jìng)價(jià)分組，但原研的地位并未受多大挑戰(zhàn)；雖然強(qiáng)化了醫(yī)院采購(gòu)議價(jià)地位，但價(jià)格并未支離破碎?！洞笤捨饔巍分械闹磷饘氃?jīng)說(shuō)過(guò)，“曾經(jīng)有一份真摯的感情擺在我的面前，我沒(méi)有珍惜，等我失去的時(shí)候才追悔莫及，人間最痛苦的事莫過(guò)于此”。這句山盟海誓的經(jīng)典臺(tái)詞其實(shí)給醫(yī)藥人最大的啟示就是一句伊利體：市場(chǎng)雖不易，且行且珍惜?；钤诋?dāng)下，每一天都是最好的！